胃癌属于中医中噎膈、反胃、胃脘痛、积聚等范畴,主要是脾胃的升降失司,胃腑受损,腺体萎缩,逐渐产生肠化、异型增生,最后发展成胃癌的过程。临证之时,以中医辨证为主,结合现代检测手段,坚持衷中参西、病证统一的原则,辨清病位、病性,有针对性地选择药物治疗,能提高疗效。
一般来说,在早期或胃癌迅速发展阶段,往往以标实为主。随着病情发展,一方面肿瘤的生长需耗损大量的气、血、津、液;另一方面,脾胃运化功能日衰影响精血的化生,导致气血双亏,全身正气更加亏虚。所以用扶正法使正气恢复,以增强机体的抗病能力,从而达到祛除病邪的目的。

如何扶正我认为不在于补,而在于使脾胃的运化功能恢复正常,达到气血生化的作用。也就是要健运脾气,胃癌初期或术后,脾胃升降失常,气机阻滞,在临床上可用枳壳配桔梗,取其一升一降,顺应脾升胃降之势,对气滞脘胀有奇效。
随着胃癌日久瘀血为必然的病理产物,需要活血通络,在用药方面应随症状轻重不同而变化,但是不能急功,否则用药过猛也会损伤正气。同时胃癌常见气阴两虚,易出现湿热中阻之侯,宜宽中顺气,通畅脾胃。

在临床上我曾接诊过患者胃癌,术后化疗12周后,患者自觉全身乏力,时有反酸、嗳气、腹胀、口干、纳食不香,近期体重下降7斤,辨证为痰湿瘀毒互结使气阴两伤。但鉴于患者体质虚弱,宜先予健脾和胃之剂。

患者历经手术化疗导致元气大伤,以气阴两虚为主要症状受乏力、口干、反酸所扰故治疗当以健脾和胃益气养阴为主。方中太子参能养阴生津止渴、黄芪补中益气且配伍炒薏仁、茯苓健脾渗湿,玉竹、石斛益胃生津止渴,灵芝、仙鹤草能补其虚,黄连和吴茱萸取“左金丸”之意,使肝火得清胃气得降。
诸症自愈因手术、化疗伤正气,痰瘀邪毒留滞,用莪术活血化瘀,浙贝母清热化痰散结,蛇舌草解毒散结,考虑患者正虚辅以鸡内金、沉香曲健脾益胃,同时加枳壳理气和胃,使全方补而不滞。此后均在此方基础上加减,定期复查病情平稳。

另外胃癌患者的饮食当以清淡为主,以富有营养且易于消化的食物为佳,禁食一切辛辣刺激之品。通过医患双方的共同努力可以明显提高治疗效果。
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